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城镇居民基本医疗保险工作的通知
[ 作者: xsc    出自: 学生处   发表时间: 2015-06-17   点击: 468 ]

各县市区人力资源和社会保障局、财政局:

为规范城镇居民医疗保险管理,确保基金收支平衡,现将《湖南省人力资源和社会保障厅湖南省财政厅转发人力资源社会保障部财政部关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知》转发给你们,请各地结合以下要求认真贯彻执行。

一、完善筹资和参保机制

(一)建立稳定可持续的筹资机制。根据《关于提高2015年新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险个人筹资标准的通知》(湘财社[2014]22号)的要求,2015年,全市在校学生个人缴费标准由原每年20元提高至每年60元,普通成人居民仍按140元缴纳,从而实现人均90元的缴费标准要求,并为2016年实现人均缴费120元打好基础。各县市区要做好个人缴费征缴工

作,宣传个人缴费义务,切实拓宽筹资渠道,改善筹资结构。

(二)建立扩面全覆盖的长效机制。一是要完善城镇居民基本医疗保险参保登记制度。各地应明确将有明确劳动关系以外的所有辖区内未参保公民均纳入强制参保范围,从而实现居民基本医疗保障全覆盖。二是要建立城镇居民跨年度自动续保的工作机制。各地可参考银行、电信和商业保险工作的经验做法,采取银行托收、短信提醒、专家热线或建立医疗保险掌上服务大厅等办法,变每年申报登记参保为不作特别申明,年度则自动连续参保,促进城镇居民自动续保,提高城镇居民基本医疗保险参保登记的质量和效率。

二、完善居民医保制度,强化管理服务

(一)统一规范城镇居民基本医疗保险基础数据管理。各级医疗保险经办机构要加强基本医疗保险的基础管理工作,建立健全统计信息管理制度。加强基础数据的准确性采集与真实性维护,保障各类信息安全,确保参保缴费人数与系统信息数据基本一致。

(二)做好全面推进大病保险制度的前期准备工作。按照2015年底所有地级以上统筹地区全面启动实施城乡居民大病保险,覆盖所有居民医保参保人员的要求。各地要加紧研究近三年的居民参保人员患大病支付医疗费用的测算,进一步提高基本医保报销后需个人负担的合规医疗费用的支付水平,努力实现实际支付比例不低于50%

(三)建立和完善总额预算下的多种付费方式。加大改革力度,加快改革步伐,根据医院级别、专业情况全面推进按人头付费、按病种付费和总额控制等复合付费方式,切实控制医疗费用过快增长。贯彻落实《人力资源社会保障部关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》(人社部发〔201454号)相关要求,加强对医疗服务行为和医疗费用的监管,完善定点医疗机构服务协议,将监管延伸到医务人员医疗服务行为,明确基金监管职责,分类处理监管发现的问题。

附:《湖南省人力资源和社会保障厅 财政厅转发人力资源和社会保障部 财政部关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知》(湘人社发[2015]22号)

怀化市人力资源和社会保障局              怀化市财政局

2015519

 

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